☆かーまっとＧＡＬＬＥＲＹ☆
ご注文フォーム　　※ご注文の前に必ずこちらをご一読下さい。 ＦＡＸによるご注文をご希望のお客様は下記の注文書を印刷し、必要事項をご記入の上ＦＡＸして下さい。 ◎ＦＡＸ用ご注文書はこちらから印刷して下さい。
◇お客様情報をご入力下さい。

お 名 前 　 全角フルネーム

郵便番号　半角（入力例：123-4567）

　 　 　　 都道府県　　　　市区町村・地番
ご 住 所 　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 必ずお選び下さい 全角
　　　　　建物名等
　 　 　　 全角

電話番号　半角（入力例：03-1234-5678）※携帯電話 可

メールアドレス　　　　 　半角（入力例：order@carmatkoubou.ne.jp）
メールアドレス（再入力）　　
（注）携帯やスマートフォンのアドレスをご利用の際は迷惑メールの設定を解除してからご注文下さい。

◇お車の情報をご入力下さい。　※車検証やお車のカタログ等をご確認の上、ご入力下さい。

車　　名　全角（例:プリウス）

初度登録 令　和 平　成 昭　和 必ずお選び下さい 元　年 ２　年 ３　年 ４　年 ５　年 ６　年 ７　年 ８　年 ９　年 １０年 １１年 １２年 １３年 １４年 １５年 １６年 １７年 １８年 １９年 ２０年 ２１年 ２２年 ２３年 ２４年 ２５年 ２６年 ２７年 ２８年 ２９年 ３０年 ３１年 ３２年 ３３年 ３４年 ３５年 ３６年 ３７年 ３８年 ３９年 ４０年 ４１年 ４２年 ４３年 ４４年 ４５年 ４６年 ４７年 ４８年 ４９年 ５０年 ５１年 ５２年 ５３年 ５４年 ５５年 ５６年 ５７年 ５８年 ５９年 ６０年 ６１年 ６２年 ６３年 ６４年 必ずお選び下さい 　１月 　２月 　３月 　４月 　５月 　６月 　７月 　８月 　９月 １０月 １１月 １２月 必ずお選び下さい

車両型式　全角（例:DAA-ZVW50）　　　　

ドア数　 ２枚 ３枚 ４枚 ５枚 必ずお選び下さい 　乗車人数　 ２人 ３人 ４人 ５人 ６人 ７人 ８人 ９人 １０人 必ずお選び下さい

駆動方式　　２ＷＤ　　４ＷＤいずれかをお選び下さい　　
　　　　　　　　　
変速方式　オートマ　マニュアルいずれかをお選び下さい　

車種情報備考欄　全角


◇カーマットのご注文内容をご入力下さい。

カーマット生地　※ご希望のグレードの中から生地名を１種類ご選択下さい。生地サンプルはこちらからご確認頂けます。

ハイグレードデザイン　 ピュアブラック ピュアブラウン ブライトベージュ ウォームグレー グランブルー ヴィンテージレッド バーガンディ ラティスグレー ラティスブルー ラティスレッド ラティスホワイト ブリリアントブラック ブリリアントネイビー カーボンブラック 　　　　　　　　　　　　
カービング デザイン 　 フォレストブラック フォレストブラウン ラタンブラック ラタンベージュ ブレイデッドグレー 　　　　　　　　　　　　
スタンダードデザイン　 コアブラック ジオメトリックグレー メッシュブラック メッシュベージュ 　　　　　　　　　　　　

カーマット型番１　全角（例：プリウスH）　※カーマット型番はこちらからご確認頂けます。
カーマット型番２　※同一車種のラゲッジマット等を同時ご注文頂く場合は型番２，型番３へご入力下さい。
カーマット型番３　

柄向きご案内　希望　非希望いずれかをお選び下さい
※柄向きご案内を希望されると、納期が若干遅くなる場合が御座います。
（注）生地の柄が「斜め」及び「不規則」な柄につきましては、ロットにより柄が若干異なるため柄向きのご案内はございません。
柄向きご案内についての詳細はこちらからご確認頂けます。

ヒールパッド　　希望　非希望いずれかをお選び下さい

注文内容備考欄　全角


◇ご希望のお支払い方法をご入力下さい。

お支払い方法　 代金引換 銀行振込（ＰａｙＰａｙ銀行） 銀行振込（りそな銀行） 必ずお選び下さい 　※お支払い方法の詳細はこちらからご確認頂けます。

希望配送時間　 午前中 １４時から１６時 １６時から１８時 １８時から２０時 １９時から２１時 ご希望がある場合のみお選び下さい
※配達日のご指定にはできる限りご希望に添うよう努力いたしますが、道路事情や運送会社の都合によりお届けが遅れることございますので、予めご了承下さい。

お支払い備考欄　全角

こちらをチェックして頂きますと、ご注文フォームの控えを送信元のメールアドレスへ送る事ができます。

当店をどちらでお知りになりましたか？ ＹＡＨＯＯ ＧＯＯＧＬＥ その他検索サイト リピーター 個人ブログ 知人からの紹介 是非教えて下さい 　その他のサイト名

（注）入力漏れのないよう、ご確認をお願い致します。